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Auteurs : G.M. Mugisho, R. Maroyi, S.Nabami, C. Kasherwa, A. Bitenga, D. Mukwege

L'évaluation de la qualité des soins est un indicateur important de l'efficacité d'un système de santé. En République démocratique du Congo (RDC), malgré la mise en œuvre du modèle de soins holistiques pour le traitement des victimes de violences sexuelles et sexistes, on sait peu de choses sur la perception qu'ont les clients de ce modèle et de ses résultats. Cette étude visait à examiner la satisfaction attendue et perçue des bénéficiaires de services par le biais du modèle de soins de santé du centre à guichet unique dans l'est de la RDC.

Cette étude transversale descriptive et analytique a été menée à l'hôpital de Panzi (PH), dans l'est de la RDC. Les données ont été collectées par une approche mixte, 64 victimes de violences sexuelles ont participé à des entretiens individuels (approfondis) et 150 ont répondu à l'enquête. Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour comparer les scores moyens des items de satisfaction des victimes de violences sexuelles.

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Le centre à guichet unique (OSC) a été mis en place après des années de traitement des filles et des femmes qui avaient été violées et avaient subi de graves lésions corporelles. De 1999 à 2003, les victimes de violences sexuelles n'ont reçu que des soins médicaux. Les soins psychologiques ont été ajoutés aux soins médicaux en 2004. L'assistance juridique et socio-économique a été ajoutée au modèle OSC en 2008. Les patients viennent de toute la ville de Bukavu, dans la province du Sud-Kivu, et d'ailleurs en RDC. Pendant leur séjour, ils reçoivent des soins holistiques à l'OSC en bénéficiant d'un paquet complet à travers quatre piliers : médical, psychologique, juridique et de réintégration socio-économique.

Le modèle Panzi OSC offre plus que des soins individuels holistiques ; il sert également de plateforme pour parvenir à un mode de vie sain aux niveaux micro, méso et macro, facilitant ainsi la réalisation du droit à la santé pour tous. À leur arrivée, ils sont impatients de se remettre de leurs conditions physiques, psychologiques et économiques, et de retrouver leur dignité humaine. Dès leur admission, ils sont traités et accompagnés par une équipe pluridisciplinaire de spécialistes médicaux, psychosociaux, juridiques et socio-économiques.

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Les résultats de cette analyse qualitative ont montré que les victimes admises à PH avaient des attentes et des besoins différents à leur arrivée, en fonction de leur identité sociale et de leur lieu de résidence. Par exemple, les VSV originaires de régions éloignées en proie à des conflits armés ont fait part de leurs préoccupations concernant leur sécurité pendant la période post-traitement et les risques de revictimisation que cela pourrait entraîner. Inversement, ceux qui venaient d'un quartier urbain, où régnait une relative sécurité, ont fait part de diverses préoccupations liées à leur réparation juridique et à l'accès permanent à d'autres services d'aide.

The Kruskal–Wallis analysis confirmed statistically significant differences (p < 0.1) in satisfaction with legal support based on the victims’ residential locations, social support based on their age groups, occupational therapy based on their religious denominations, and accommodation based on their professional activity.

Résultats

• Plus de 80 % des victimes traitées à l'hôpital de Panzi sont satisfaites de la variété des soins prodigués dans chaque pilier.
• Il y avait une différence statistiquement significative dans le soutien juridique en fonction du classement des moyens d'origine des victimes. Les victimes de Bukavu ont rapporté un niveau de satisfaction moyen de 51%, suivies par celles de l'extérieur du Sud-Kivu à 50,68% et celles du Sud-Kivu rural à 39,5%.
• Les victimes âgées de 45 ans et plus sont satisfaites à 93%, tandis que les victimes âgées de 25 à 34 ans sont satisfaites à 64%.
• Les victimes âgées de 25 à 44 ans ont déclaré que le viol avait gravement nui à leur vie sociale, au point qu'elles avaient perdu confiance en leur entourage. Elles souhaitaient une réhabilitation totale grâce au traitement reçu à Panzi et espéraient que PH pourrait continuer à les soutenir mentalement et financièrement pour une réintégration efficace dans leurs communautés.

Recommandations de recherche

Les patients des provinces voisines ont indiqué qu'il leur était difficile de se rendre à Panzi pour y recevoir des soins holistiques de qualité. Les soins de santé primaires doivent également inclure la réadaptation et le soutien aux membres de la famille et/ou de la communauté.

Les résultats de cette étude ont montré que les services fournis par PH répondaient aux attentes des victimes. Bien que les victimes admises à PH aient des attentes et des besoins différents en fonction de leur identité sociale et de leur lieu de résidence, elles attendaient toutes une restauration physique et psychologique ainsi qu'une réintégration socio-économique et une assistance juridique.

Les femmes chrétiennes (protestantes et catholiques) sont plus satisfaites de l'ergothérapie que les femmes des autres communautés religieuses. Les étudiants et les agriculteurs sont ravis des possibilités d'hébergement offertes par PH. Ils souhaitent continuer à être soutenus pour sortir de leur misère après leur sortie. Par conséquent, des efforts supplémentaires devraient être faits pour améliorer la qualité des soins selon ce modèle holistique. Il est essentiel d'évaluer le niveau de satisfaction des bénéficiaires à l'aide d'échelles de satisfaction psychologique (par exemple, l'échelle de satisfaction de la vie développée par le psychologue américain Ed Diener) et de méthodes et techniques participatives pour s'assurer que les actions de Panzi atteignent les résultats escomptés.

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Auteurs : Denis Mukwege et Cathy Nangini

Un article publié en 2009 dans PLOS Medicine a étudié tous les patients admis à l'hôpital de Panzi entre 1999 et 2006. Sur les 9 778 patients, 7 519 (76,9 %) étaient des victimes de viol.

Cette recherche montre que dans l'est de la RDC, le comportement destructeur et sadique perpétré systématiquement par différents groupes armés entre 1999 et 2009 est à l'origine d'une nouvelle pathologie classée comme viol avec violence extrême (REV). L'hôpital Panzi de Bukavu, au Sud-Kivu, est l'un des rares centres médicaux établis qui a la capacité de traiter les cas de REV.

Recommandations de recherche

1. Veiller à ce que les dirigeants de l'est de la RDC et des régions voisines prennent leurs responsabilités et agissent pour mettre fin aux atrocités commises en RDC.

2. Contribuer à la création et à la formation d'une armée et d'une police nationales prêtes et capables de protéger les civils.

3. Développer un mécanisme de traçabilité des minerais afin de réduire la dépendance des groupes armés à l'égard des ressources de la RDC.

4. S'attaquer à l'impunité des violences sexuelles au sein de la Cour pénale internationale (CPI) et des tribunaux nationaux actuels, y compris la période précédant la création de la CPI.

5. Aider toutes les organisations qui fournissent une assistance psychologique, médicale, juridique et sociale aux survivants du REV.

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Auteurs : S. A. Bartels, J. A. Scott, D. Mukwege et al.

À l'aide d'un échantillon de commodité non systématique, des entretiens ont été menés avec des survivantes de violences sexuelles lorsqu'elles se sont présentées à l'hôpital en 2006.

Au total, 1 021 dossiers de victimes de violences sexuelles ayant reçu des soins en 2006 dans le cadre du programme pour les victimes de violences sexuelles de l'hôpital de Panzi ont été examinés.

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Parmi les survivantes de violences sexuelles qui se sont présentées à l'hôpital de Panzi en 2006, la majorité des agressions se sont produites au domicile des femmes, souvent la nuit. Il s'agit d'un modèle de violence qui diffère des autres contextes de conflit et qui a d'importantes implications pour les stratégies de protection. Les violences sexuelles au Sud-Kivu ont également été marquées par une prédominance des viols collectifs, augmentant ainsi le risque de blessures graves et la probabilité qu'une femme contracte une infection sexuellement transmissible (IST). L'esclavage sexuel est plus fréquent chez les jeunes femmes célibataires et le taux de grossesse qui en résulte est élevé.

Recommandations de recherche

L'ONU et les autres organisations humanitaires qui mettent en œuvre des programmes de protection dans l'est de la RDC devraient envisager d'élaborer des stratégies avec les femmes locales et les chefs de communautés pour concevoir de nouveaux protocoles de protection spécifiques aux schémas d'attaque dans la région.

Le fait que la prochaine génération de jeunes femmes congolaises soit spécifiquement affectée par l'esclavage sexuel et les grossesses qui en résultent peut avoir d'importantes implications économiques et sociétales, car cette expérience risque de compromettre la capacité de ces femmes à devenir des leaders professionnels et communautaires, et donc de limiter leur possibilité de faire progresser le statut des femmes dans l'est de la RDC.

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Auteurs : D. Mukwege et M. Berg

Entre 1999 et 2015, l'hôpital de Panzi a traité 48 482 personnes victimes de violences sexuelles extrêmes.

37 382 femmes ont été traitées pour des problèmes gynécologiques à la suite d'un accouchement compliqué ou d'un traitement médical médiocre, dont beaucoup étaient le résultat d'un viol.

1,5 % des patients étaient des hommes.

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Le One Stop Centre de l'hôpital de Panzi, dans l'est de la République démocratique du Congo, a été développé après des années de traitement de filles et de femmes victimes de viols accompagnés de lésions corporelles extrêmes.

L'OSC comprend quatre piliers, couvrant les besoins médicaux, psychosociaux, juridiques et socio-économiques, qui sont satisfaits en partenariat. Sur la base d'une écoute sincère du récit personnel d'une fille ou d'une femme blessée, des soins personnalisés sont planifiés, mis en œuvre et documentés dans le but de parvenir à la santé et à la réintégration dans la société.

OSC offre plus que des soins individuels holistiques ; il fournit une plate-forme pour parvenir à une vie saine aux niveaux micro (la personne) et méso (la société locale) et, s'il est consciencieusement et systématiquement mis en œuvre dans toutes les structures de soins de santé, il facilite la réalisation du droit à la santé pour tous au niveau macro (national).

Recommandations de recherche

L'approche des soins OSC devrait être mise en œuvre consciencieusement et systématiquement dans toutes les structures de soins de santé. Il s'agit d'un outil puissant pour réaliser le droit à la santé pour tous, même dans un pays qui ne dispose pas d'une organisation des soins de santé d'une qualité adéquate.

Défis pour le modèle OSC :

1. l'acceptation et l'intégration de la santé mentale dans le système de soins de santé primaires
2. le manque de volonté politique, qui retarde la reproduction du modèle OSC
3. la nécessité d'une évaluation continue par le personnel des structures et des protocoles utilisés, suivie de révisions

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Auteurs : S. Bartels, J. Scott, J. Leaning, D. Mukwege, R. Lipton et M. VanRooyen

Le présent travail est une étude rétrospective des dossiers des femmes qui se sont présentées à l'hôpital de Panzi en 2006 pour y recevoir des soins après avoir subi des violences sexuelles. Les objectifs étaient de décrire les caractéristiques démographiques des survivantes de violences sexuelles et de définir les conséquences physiques et psychosociales des violences sexuelles dans l'Est de la RDC.

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L'âge moyen de présentation à l'hôpital de Panzi était de 36 ans, avec une fourchette d'âge allant de 3,5 ans à 80 ans. 90 % des survivants sont analphabètes ou n'ont pas dépassé le stade de l'enseignement primaire.

Le délai moyen entre l'incident et la présentation à l'hôpital Panzi était de 16 mois, et la médiane de 11 mois.

Les troubles signalés étaient les suivants : douleurs pelviennes (22 % des femmes), douleurs lombaires (11 %), douleurs abdominales (7 %) et grossesse (6 %).
36 % des femmes étaient également préoccupées par les IST et la santé, et 6 % ont signalé avoir été abandonnées par leur mari, ce qui était plus fréquent après un viol collectif.

Recommandations de recherche

Les programmes de traitement destinés aux victimes de violences sexuelles doivent tenir compte des difficultés économiques auxquelles elles sont confrontées. Les programmes doivent répondre à leurs besoins médicaux urgents et leur fournir des soins psychologiques.

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Auteurs : J. T. Kelly, T. S. Betancourt, D. Mukwege

Une enquête a été menée auprès d'un échantillon non aléatoire de 255 femmes fréquentant un hôpital de référence et deux organisations non gouvernementales locales afin de caractériser leur expérience de la violence sexuelle et sexiste (SGBV). Les auteurs ont organisé des groupes de discussion composés de 48 femmes ayant survécu à la violence sexuelle et sexiste afin d'approfondir les résultats de l'enquête. Les données quantitatives et qualitatives ont fait l'objet d'une analyse thématique et statistique respectivement.

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Parmi les femmes interrogées, 193 (75,7 %) ont été violées. Vingt-neuf pour cent des femmes violées ont été rejetées par leur famille et 6 % par leur communauté. Treize pour cent des femmes ont eu un enfant à la suite d'un viol.

Le veuvage, l'abandon du mari, le viol collectif et le fait d'avoir un enfant issu d'un viol sont des facteurs de risque importants de rejet social. Les résultats des méthodes mixtes montrent que les victimes de viol sont considérées comme "contaminées" par le VIH, ce qui contribue à leur isolement, et que plus de 95 % d'entre elles n'ont pas pu accéder à temps à des soins prophylactiques. Le fait de recevoir le soutien de leur mari après un viol a protégé les survivantes contre les sentiments de honte et d'isolement social.

Recommandations de recherche

Le viol entraîne non seulement des traumatismes physiques et psychologiques, mais il peut aussi détruire les structures familiales et communautaires. Les femmes se heurtent à des obstacles considérables lorsqu'elles cherchent des services après un viol. Les interventions offrant des solutions à long terme pour les femmes hyper-vulnérables sont vitales, mais font défaut ; des programmes de réintégration sur la violence sexuelle et sexiste pour les femmes, les hommes et les communautés sont également nécessaires.

Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les facteurs de risque qui font qu'un mari est susceptible d'abandonner sa femme après un viol, pour identifier les points d'intervention possibles et pour élaborer les effets du viol sur les moyens de subsistance et l'avenir d'une femme.
Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment les interventions économiques, tant pour les femmes que pour les hommes, peuvent faciliter la réintégration sociale des populations vulnérables et faciliter le rétablissement post-conflit au niveau de la communauté.

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Auteurs : S. Bartels , J. Scott , J. Leaning , J. Kelly , D. Mukwege , N. Joyce & M. VanRooyen

Cette étude est une évaluation rétrospective, descriptive et basée sur un registre des survivants de violences sexuelles qui se sont présentés à l'hôpital de Panzi entre 2004 et 2008.

Cette étude visait à : (1) étudier la fréquence globale du nombre d'agressions sexuelles dans l'est de la RDC de 2004 à 2008 inclus ; (2) déterminer si les pics de violence sexuelle coïncident avec les campagnes militaires connues dans l'est de la RDC ; et (3) étudier les types de violence et les types d'auteurs en fonction du temps.

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Au cours des cinq années de l'étude, le nombre le plus élevé d'agressions sexuelles signalées s'est produit en 2004, avec une diminution constante du nombre total d'incidents signalés à l'hôpital de Panzi de 2004 à 2008. Le pic le plus élevé d'agressions sexuelles signalées a coïncidé avec une attaque militante connue sur la ville de Bukavu. Un autre pic de violence sexuelle, moins important, survenu en avril 2004, a coïncidé avec un affrontement militaire connu près de Bukavu

Over the five-year period, the number of sexual assaults reportedly perpetrated by armed combatants decreased by 77% (p = 0.086) and the number of assaults reportedly perpetrated by non-specified perpetrators decreased by 92% (p < 0.0001). At the same time, according to the hospital registry, the number of sexual assaults reportedly perpetrated by civilians increased 17-fold (p < 0.0001).

Cette étude est limitée par sa nature rétrospective, par le biais de sélection inhérent à l'étude des seuls survivants se présentant à l'hôpital de Panzi et par l'utilisation d'un échantillon de commodité au sein de l'hôpital de Panzi.

Recommandations de recherche

Après des années de viols militaires dans la province du Sud-Kivu, l'adoption de la violence sexuelle par les civils pourrait être un phénomène croissant. Les mécanismes sociaux qui préviennent les violences sexuelles devront être reconstruits et les lois sur les violences sexuelles devront être pleinement appliquées pour que tous les auteurs soient traduits en justice. Une réhabilitation et une réintégration appropriées des ex-combattants peuvent également constituer une étape importante vers la réduction des viols de civils dans l'est de la RDC.

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Auteurs : S. Bartels , J. Scott , J. Leaning , J. Kelly , D. Mukwege , N. Joyce & M. VanRooyen

Cette étude est une évaluation rétrospective, descriptive et basée sur un registre des survivants de violences sexuelles qui se sont présentés à l'hôpital de Panzi entre 2004 et 2008.

Des prestataires de soins de santé féminins formés ont interrogé en privé des femmes qui se sont présentées à l'hôpital pour demander des services après une agression sexuelle entre 2004 et 2008.

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Cette analyse a révélé que la majorité des agressions sexuelles sont perpétrées par des combattants armés et que les combattants armés et les civils commettent des types d'agressions très différents. Une caractéristique frappante des viols dans le Sud-Kivu est la forte prévalence des viols collectifs, qui ont été signalés par près de 60% de toutes les survivantes de violences sexuelles qui se sont présentées à l'hôpital de Panzi. Les combattants armés sont responsables de la plupart des viols collectifs et seulement 1% de ces viols auraient été commis par des civils. La majorité des agressions décrites dans cet ensemble de données se sont produites au domicile de la femme, souvent la nuit et généralement perpétrées par des combattants armés.

Ces informations sont essentielles à l'élaboration et à la mise en œuvre de programmes de protection efficaces. La honte et l'humiliation infligées par ces crimes ont pour but d'empêcher la guérison et la réintégration dans la société, et de détruire ainsi les familles et les communautés des victimes.

Recommandations de recherche

La protection des femmes dans le Sud-Kivu nécessitera de nouvelles stratégies tenant compte de la nature unique des violences sexuelles en RDC. Il est nécessaire de s'engager avec les communautés locales, les Nations unies et d'autres organisations d'aide pour créer de nouveaux programmes de protection adaptés au contexte.

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Auteurs : B. Nelson, L. Collins, D. Mukwege , N. Joyce, S. Bartels & M. VanRooyen

Semi-structured questionnaires were administered among a convenience sample of women <18 years of age presenting for post-sexual-violence care at Panzi Hospital in South Kivu, DRC. Analysis included quantitative and qualitative methods to describe the characteristics of the violence, perpetrators, and survivors and to illuminate common themes within the narratives. A total of 389 survivors of Sexual Gender Based Violence under the age of 18 were interviewed between 2004 and 2008.

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En ce qui concerne les caractéristiques des agressions, plusieurs différences ont été observées entre les populations pédiatriques et adultes qui se sont présentées à l'hôpital de Panzi au cours de la période étudiée. Les différences les plus notables concernent les types de violence et les types d'auteurs. Le risque de viol non spécifié chez les enfants était 5,6 fois plus élevé que le risque de viol non spécifié chez les survivants adultes. En revanche, le risque de viol collectif chez les enfants survivants était 0,14 fois plus élevé que chez les adultes survivants. En outre, la probabilité d'être attaqué par un civil chez les enfants survivants était 92,6 fois plus élevée que la probabilité d'être attaqué par un civil chez les adultes survivants.

Le nombre d'agressions sexuelles commises par des civils a été multiplié par 39 et le nombre d'agressions sexuelles commises par des combattants armés a diminué de 70 %. En outre, le nombre d'incidents signalés de viol NOS a été multiplié par six et le nombre d'incidents signalés de viol collectif a diminué de 28,5 %.

Recommandations de recherche

Le modèle prédominant de violence sexuelle perpétrée contre les enfants dans l'est de la RDC a des implications importantes pour la protection des enfants. Même si toutes les milices de l'est de la RDC étaient désarmées et démobilisées, les filles continueraient d'être exposées à un risque important de violences sexuelles perpétrées par leurs concitoyens et par des personnes en position d'autorité au sein de la communauté. Pour y remédier, il faut mettre fin à l'impunité et appliquer les lois sur les violences sexuelles en appliquant une politique de tolérance zéro.

Bien que la RDC s'enorgueillisse d'avoir l'une des législations les plus solides en matière de violences sexuelles en Afrique subsaharienne, ces lois restent mal appliquées. Dans l'est de la RDC, les personnes chargées de faire respecter la loi, telles que les policiers, les magistrats, les juges et les avocats, sont peu nombreuses, mal payées et en grande majorité des hommes. Les mesures visant à combler ces lacunes devraient inclure l'intégration de personnel féminin formé dans le système judiciaire, la diffusion massive de la loi et la formation systématique de tous les fonctionnaires judiciaires.

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Auteurs : M. Onsrud, S. Sjoveian. R. Luhiriri, D. Mukwege

Analyse rétrospective des dossiers hospitaliers de 604 patientes consécutives ayant reçu un traitement pour des fistules gynécologiques à l'hôpital Panzi entre novembre 2005 et novembre 2007.

L'objectif de cette recherche était de déterminer l'ampleur des fistules gynécologiques traumatiques causées par les violences sexuelles en République démocratique du Congo.

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24 (4%) ont déclaré que leurs fistules avaient été causées par des violences sexuelles ; parmi elles, 5 (0,8%) avaient développé des fistules comme conséquence directe de la pénétration forcée avec des objets étrangers et/ou de viols collectifs.
6 avaient une fistule avant d'être violées, 9 ont développé des fistules iatrogènes à la suite d'une instrumentation inappropriée pour gérer un avortement spontané ou une mortinaissance induits par le viol, ou après une hystérectomie abdominale, et 4 ont développé des fistules après un travail prolongé et obstructif.

Recommandations de recherche

Les fistules traumatiques sont rares par rapport aux fistules obstétricales. Les fistules indirectement liées à la violence sexuelle sont probablement plus fréquentes que celles qui y sont directement liées. Toutes les fistules résultant de violences sexuelles, qu'elles soient directes ou indirectes, doivent être considérées comme traumatiques et ces femmes doivent faire l'objet d'une attention particulière.

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Auteurs : J. Bress, G. Kashemwa, C. Amisi, J. Armas, C. McWhorter, T. Ruel, A.J Ammann. D. Mukwege & L.M Butle

Pour surmonter les obstacles à la fourniture d'un stock constant de médicaments post-viol aux survivantes de violences sexuelles dans un délai de 72 heures, Global Strategies et l'hôpital Panzi ont mis en œuvre le programme "Prevention Pack". Ce programme associe la sensibilisation des communautés, la fourniture d'un kit médical préemballé pour les soins post-viol et un système de gestion des stocks basé sur le cloud et utilisant le GPS.

Livraison

Entre 2013 et 2017, nous avons fourni 2081 kits médicaux post-viol aux survivantes de violences sexuelles sur 13 sites dans la province du Sud-Kivu en RDC.

Entre 2013 et 2017, un total de 8206 personnes se sont présentées pour des soins à la suite d'un viol dans les sites de l'étude. Parmi les 1414 personnes qui se sont présentées dans les zones rurales, 1211 (85,6%) l'ont fait dans les 72 premières heures suivant le viol déclaré

Recommandations du programme

Le programme "Prevention Pack" peut améliorer la fourniture de soins médicaux immédiats après un viol dans les zones de conflit éloignées en s'attaquant aux problèmes d'inventaire et en créant une carte de la demande de soins après un viol dans de vastes zones géographiques.

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Auteurs : D. Mukwege, O.M. Ahmed, J.R. Fitchett

La République démocratique du Congo (RDC) est extrêmement riche. Abondantes en or, diamants, tantale, étain, cuivre, zinc et cobalt, les ressources naturelles du troisième plus grand pays d'Afrique ne profitent pas équitablement à la population. La RDC devrait utiliser durablement ses ressources naturelles pour développer le pays, dont les systèmes de santé, d'éducation et de transport souffrent encore aujourd'hui des effets du conflit. Au lieu de cela, la RDC est divisée entre les rebelles, les gouvernements corrompus et les investisseurs étrangers qui se battent tous, d'une manière ou d'une autre, pour le contrôle des richesses du pays. L'article suivant se concentre sur l'émergence du viol comme stratégie de guerre en RDC.

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L'impact du viol dans la guerre en RDC dans ce contexte est identique à celui d'une guerre conventionnelle. La population est déplacée, laissant les rebelles contrôler les villages attaqués. Les milices violent et torturent à plusieurs reprises, souvent en public et avec des proches, humiliant la victime et sa famille. Les membres de la communauté éprouvent un sentiment d'insécurité, de vulnérabilité et d'exclusion sociale, exacerbé par les actes de vandalisme, d'incendie et de terreur perpétrés par les milices dans les villages. La population de ces régions diminue alors. La destruction des organes reproducteurs entraîne l'incapacité de se reproduire.

Le viol en tant que stratégie de guerre a également pour conséquence la destruction de l'infrastructure économique. Les milices brûlent les propriétés privées et les villages, volent ou brûlent les récoltes, pillent les ressources naturelles et plongent les communautés dans une extrême pauvreté. La destruction du tissu social, par le viol et la torture en public, les enfants nés des victimes de viol, la perte de l'identité communautaire et de la cohérence sociale, conduit finalement à un échec organisationnel et à la poursuite de l'occupation du territoire.

Recommandations de recherche

Une assistance immédiate peut être offerte sous forme de traitement curatif et d'accès aux soins de santé aux victimes de violences sexuelles. La lutte pour la justice et la dissuasion des agresseurs doivent jouer un rôle central dans la résolution du problème.

La prévention nécessite la contribution d'un large éventail de secteurs, mais dépend surtout d'une paix durable dans la région des Grands Lacs de l'Afrique de l'Est. Nous devons renforcer les déterminants sous-jacents de la santé et assurer une stabilité politique tangible afin de jeter les bases de la reconstruction sociale, du développement économique et des systèmes de santé, d'éducation et de transport. La stabilité et le développement de la RDC sont essentiels pour l'avenir à long terme de l'Afrique.

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Auteurs : S. Bartels, J. Scott, J. Kelly, N. Joyce, D. Mukwege & M. VanRooyen

En RDC, la violence sexuelle est utilisée systématiquement pour détruire les communautés et pour
éteindre la dignité personnelle des survivants. Cette étude visait à décrire les
conséquences psychosociales de la violence sexuelle dans ce contexte.

Il s'agit d'une étude rétrospective basée sur un registre et utilisant un échantillon de commodité non systématique. Les femmes ayant subi des violences sexuelles ont été interrogées lorsqu'elles se sont présentées à l'hôpital de Panzi pour demander des soins après une agression sexuelle. Les entretiens ont été menés en privé par un personnel féminin qualifié. L'entretien semi-structuré, basé sur un questionnaire de deux pages, a permis à la patiente de décrire son expérience de la violence sexuelle dans un récit ouvert et autodéclaratif. Au total, 4 311 dossiers ont été examinés.

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Les pertes matérielles ont été fréquentes dans cette étude, y compris l'argent liquide, la nourriture, les vêtements et le bétail. La perte d'objets de valeur personnels ou de la maison familiale serait dévastatrice en toute circonstance, mais elle est particulièrement grave dans l'est de la RDC où de nombreuses familles vivent dans des situations précaires. Le potentiel de perte de revenus après une blessure liée à un viol ou la perte potentielle de l'homme chef de famille amplifie l'ampleur de l'extraction de ressources.

Les survivantes ont également signalé la mort de leurs enfants et/ou de leurs maris au moment où elles ont été agressées sexuellement, ce qui a provoqué une immense détresse émotionnelle. L'abandon du conjoint rend les femmes vulnérables à la pauvreté, car la politique congolaise et les coutumes socioculturelles continuent d'être discriminatoires à l'égard des femmes. Les programmes de lutte contre les violences sexuelles doivent se concentrer sur la famille dans son ensemble, et notamment sur les services de soutien aux conjoints des femmes violées.

Conclusions

Pour ajouter au traumatisme psychologique et physique que subissent les femmes après avoir été victimes de violences sexuelles, de nombreuses femmes perdent leurs biens personnels et les objets de valeur de leur famille lors de l'agression et doivent pleurer la mort de leur conjoint, de leurs enfants et d'autres membres de leur famille qui ont été tués au cours de l'agression.

En outre, les femmes sont parfois abandonnées par leur conjoint et/ou tombent enceintes à la suite de l'agression sexuelle, et ces deux séquelles sont particulièrement pénibles pour les survivantes. Outre la fourniture de soins médicaux en temps utile, il est essentiel que les programmes d'aide répondent aux besoins psychosociaux des victimes d'agressions sexuelles. L'approche de la prise en charge des survivantes doit également impliquer les hommes à tous les stades, afin de permettre aux familles et aux communautés de se rétablir ensemble, en tant qu'unité.

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Auteurs : G.B Kimoni, R. Martin, D. Mukwege, S.N Ntamwenge, C. Kerchove & A. Goelz

L'étude est une analyse qualitative des personnes touchées sur une période de 10 jours. La population étudiée était composée de 61 survivants de violences sexuelles, dont des adolescents âgés de 10 à 19 ans et des femmes âgées de 20 à 40 ans. 6 adolescentes et 55 jeunes femmes survivantes bénéficiant d'un suivi psychosocial ont participé à l'étude. Les informations ont été recueillies au moyen de quatre groupes de discussion organisés dans deux sites de la région du Sud-Kivu (Kavumu et Bunyakiri). Les discussions ont été transcrites dans un cahier de composition et analysées en fonction du contexte.

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Cette étude analyse les questions de santé sexuelle et reproductive parmi les survivants de violences sexuelles dans les contextes de conflit en RDC. Les méthodes permettant d'éviter une grossesse sont généralement inconnues dans la cohorte des adolescentes. Les filles ne connaissent pas les conséquences des rapports sexuels non protégés, ni le VIH et le SIDA. Les femmes plus mûres, quant à elles, réfutent unanimement la pratique de l'interruption volontaire de grossesse. Elles sont conscientes de l'efficacité de la contraception, bien qu'elle ne soit pas d'usage courant. Elles ne cautionnent pas le mariage précoce.

Recommandations de recherche

À la lumière de ces travaux, il est nécessaire de mettre en place des programmes d'éducation sexuelle plus efficaces et plus complets qui intègrent les questions de santé génésique pour les victimes de violences sexuelles. L'approche doit être inclusive et tenir compte des valeurs socioculturelles.

L'impact psychosocial des violences sexuelles liées aux conflits peut permettre de comprendre comment l'expérience d'un tel acte peut affecter la perception qu'ont les survivants de la santé sexuelle et génésique.

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Auteurs : A.B Alexandre, K.M Mutondo, J.B Balegamire & D. Mukwege

Trente entretiens ont été menés : vingt avec des ex-combattants et dix avec des soldats servant actuellement dans l'armée régulière congolaise, les FARDC. Les personnes interrogées devaient (1) avoir été témoins directs ou indirects de violences sexuelles lors de conflits armés dans n'importe quelle partie de la RDC et (2) avoir servi comme combattant soit dans l'armée régulière congolaise, soit dans un groupe armé.

Ce document se propose d'étudier la violence sexuelle dans les conflits armés du point de vue des combattants eux-mêmes. Les combattants déclarent vouloir protéger les femmes et les hommes dans les conflits armés, mais les contextes dans lesquels ils opèrent les amènent, contrairement à leurs souhaits, à se comporter violemment à l'égard des civils qu'ils sont censés protéger.

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Malgré les idéaux du bon soldat et l'interdiction du viol dans les groupes armés, la violence sexuelle est fréquente dans les conflits armés dans l'est de la RDC. Les personnes interrogées ont fourni des justifications biologiques et socio-économiques comme étant les principaux obstacles les empêchant de réaliser leurs idéaux de bons soldats. Le désir sexuel des hommes est perçu comme ayant des forces motrices naturelles qui nécessitent la satisfaction des femmes. Cette perception de la masculinité est liée à l'idée que les combattants ont besoin de congés réguliers, d'argent ou d'un accès régulier à des prostituées ou à des femmes de réconfort (Enloe 2000). Toutefois, cette rationalisation biologique du viol dans les conflits armés a été remise en question par certains chercheurs, car des violences sexuelles généralisées se produisent encore dans certains contextes de conflit où les combattants ont largement accès au sexe et aux prostituées (Wood 2014).

Une arme n'est rien d'autre qu'un outil conçu pour infliger des dommages ou des dégâts, et les violences sexuelles ont eu un effet dévastateur dans l'est de la RDC, qu'elles aient été ordonnées ou non. Elles entraînent des déplacements massifs, des dommages physiques et psychologiques, la séparation des familles et une détérioration socio-économique, affectant les victimes et les communautés d'une manière multidimensionnelle qui pourrait être qualifiée d'"arme de destruction massive" dans certains contextes de l'est de la RDC.

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Bien que les personnes interrogées dans le cadre de cette étude soient fermement convaincues que la violence sexuelle est un crime grave et un acte immoral qui devrait être évité dans leurs rangs, elles la perpètrent parfois systématiquement, ce qui suggère un décalage entre leurs idéaux de bons soldats et leurs propres actions. Les combattants déclarent vouloir protéger les femmes et les hommes dans les conflits armés, mais les contextes dans lesquels ils opèrent les amènent, contrairement à leurs souhaits, à se comporter violemment à l'égard des civils qu'ils sont censés protéger. Pour atténuer les violences sexuelles dans les conflits armés, ils proposent d'améliorer leurs conditions socio-économiques, de se débarrasser des milices et d'unifier l'armée congolaise, de punir les coupables et de former adéquatement les nouveaux soldats qui rejoignent l'armée unifiée.

Recommandations de recherche

Le discours international sur la violence sexuelle en RDC se concentre continuellement sur les événements singuliers que sont les viols brutaux et militarisés, ce qui donne une image incomplète de la situation et crée ainsi une réponse humanitaire inadaptée. Une hyper-visibilité est accordée à des récits particuliers de viols brutaux alors que d'autres actes de violence tels que les meurtres, la violence domestique, la violence structurelle, la pauvreté, l'inégalité entre les sexes, la corruption, la détérioration du secteur de la santé et la défaillance de l'État ne sont pas abordés (Mertens 2019). Bien qu'elles ne soient pas exhaustives, les suggestions proposées par les combattants pour mettre fin à la violence sexuelle dans les conflits armés montrent que des solutions complexes sont nécessaires pour prévenir et répondre aux facteurs complexes qui sous-tendent la violence sexuelle dans les conflits armés et que le changement ne se produira pas en s'occupant uniquement des victimes. La violence sexuelle dans les conflits armés étant liée au genre, les initiatives de lutte contre la violence sexuelle devraient développer des approches plus intégratives qui impliquent à la fois les hommes et les femmes dans la lutte et la prévention de cette forme de violence.

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Auteurs : Initiative humanitaire de Harvard ; S. Bartels, M. VanRooyen, J. Leaning, J. Scott, & J. Kelly

Avec le soutien d'Oxfam America et en collaboration avec le personnel médical de l'hôpital de Panzi, des chercheurs de la Harvard Humanitarian Initiative (HHI) ont réalisé une étude de cohorte rétrospective sur les survivantes de violences sexuelles se présentant à l'hôpital de Panzi dans le but spécifique de répondre aux questions suivantes : 1) Quand, où et comment les femmes sont-elles attaquées et qu'est-ce qui les rend vulnérables à la violence sexuelle ; et 2) Comment l'épidémie de viol au Sud-Kivu a-t-elle évolué au cours des cinq dernières années ?

Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective menée à l'hôpital Panzi de Bukavu. À l'aide d'un échantillon de commodité non systématique, des entretiens ont été menés avec des survivantes de violences sexuelles qui se présentaient à l'hôpital Panzi pour demander des services auprès du programme pour les victimes de violences sexuelles. Le questionnaire de l'hôpital demandait des informations démographiques de base et permettait ensuite à la patiente de décrire son expérience de la violence sexuelle dans un récit ouvert et autodéclaratif. Au total, 4 311 dossiers, représentant tous les entretiens post-viol menés à l'hôpital Panzi entre 2004 et 2008, ont été examinés et les informations pertinentes ont été extraites en vue d'une analyse quantitative et qualitative.

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Au Sud-Kivu, les femmes sont victimes de violences sexuelles indépendamment de leur âge, de leur situation matrimoniale ou de leur appartenance ethnique (
). La majorité des victimes de viol sont analphabètes et dépendent de l'agriculture de subsistance pour soutenir
leurs familles. La plupart des victimes de viol attendent longtemps avant d'avoir accès à des soins médicaux
et beaucoup arrivent à l'hôpital de Panzi seules, sans le soutien de leur famille ou de leurs amis.
Les femmes du Sud-Kivu ne sont en sécurité nulle part ; elles sont attaquées non seulement lorsqu'elles cultivent leurs
champs ou ramassent du bois de chauffage dans la forêt, mais aussi dans la sécurité supposée de leur propre maison, souvent
alors qu'elles dorment la nuit avec leur famille. Un peu plus de la moitié des auteurs (52%) ont été identifiés
comme étant des combattants armés. Bien que 42% n'aient été identifiés que comme des "assaillants", l'analyse
des schémas de violence suggère fortement que ce groupe est également composé en grande partie de combattants armés
. Ainsi, la violence sexuelle au Sud-Kivu est largement militarisée.

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Les viols militaires dans le Sud-Kivu sont caractérisés par une prédominance des viols collectifs, décrits par près de 60 % des survivantes de violences sexuelles qui se sont présentées à l'hôpital de Panzi. L'esclavage sexuel est également fréquent, certaines femmes ayant été retenues en captivité pendant plusieurs années. L'esclavage sexuel concerne plus souvent des femmes jeunes et célibataires. Les agressions sexuelles sont également remarquables par leur extraordinaire brutalité : mutilations génitales, utilisation d'instruments avec des objets étrangers, viols forcés entre victimes et viols en présence de membres de la famille. Des rapports horribles font également état de jeunes enfants massacrés devant leurs parents et de membres de la famille torturés et tués. Les viols commis par les militaires se caractérisent également par une prépondérance du pillage, de nombreux survivants ayant déclaré avoir perdu de l'argent, de la nourriture, du bétail, des vêtements et d'autres objets de valeur. De même, de nombreuses descriptions font état de combattants armés exigeant une rançon en échange de la libération de la victime de l'esclavage sexuel.

Recommandations de recherche

Pour faire face à cette nouvelle vague de violences sexuelles perpétrées par des civils, il faut mettre fin à l'impunité qui règne en RDC. Les lois congolaises sur les violences sexuelles doivent être pleinement appliquées et les auteurs doivent être tenus pour responsables. Parallèlement à l'obligation de rendre des comptes, la mentalité de toute une société devra être réinitialisée pour reconnaître que le viol est un acte moralement inacceptable et criminel.

Par ailleurs, les victimes de violences sexuelles ont besoin d'un soutien urgent, notamment de services médicaux, de conseils psychologiques et d'une assistance sociale. L'approche de la prise en charge des survivants doit impliquer les hommes à tous les stades, ce qui permet aux familles de se rétablir ensemble en tant qu'unité. Outre l'assistance aux enfants survivants de violences sexuelles et aux enfants nés d'un viol, une aide doit également être apportée à tous les enfants qui ont été indirectement touchés par les violences sexuelles. Avec des interventions appropriées, il existe une énorme possibilité d'améliorer le traumatisme et la détresse causés à la prochaine génération dans le Sud-Kivu.

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Auteurs : J. Cikuru, A. Bitenga, J. Balegamire, P. Salama, M. Hood, B. Mukherjee, A. Mukwege & S. Harlow.

Cette étude a évalué si Healing in Harmony (HiH), une forme de thérapie musicale, améliorait la santé mentale des femmes à la suite de traumatismes liés au conflit et de violences sexuelles en République démocratique du Congo.

Cette étude s'est appuyée sur un modèle par étapes et a inclus 167 femmes, qui ont répondu à deux pré-tests, à un post-test et à deux entretiens de suivi, 3 et 6 mois après avoir terminé le programme. La liste de contrôle des symptômes de Hopkins a été utilisée pour mesurer l'anxiété et la dépression. Le Harvard Trauma Questionnaire a été utilisé pour mesurer l'état de stress post-traumatique (ESPT). Des équations d'estimation généralisées avec covariance non structurée ont été utilisées pour estimer le changement moyen dans les scores de santé mentale et les risques relatifs (RR) de dépistage positif.

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En 2015, Make Music Matter s'est associé à Panzi pour intégrer un programme de musicothérapie innovant, Healing in Harmony (HiH), dans son modèle de guérison holistique (Make Music Matter, 2020). La musicothérapie, qui associe la thérapie à une formation musicale lyrique, s'est révélée efficace pour réduire l'anxiété, la dépression et le syndrome de stress post-traumatique. La musique stimule les zones du cerveau impliquées dans la mémoire traumatique et le traitement sensoriel et émotionnel. Comme la musique et les traumatismes sont tous deux à médiation sensorielle, la musique peut également fournir un moyen alternatif d'accéder à des traumatismes passés graves et faciliter le traitement de ces expériences et l'expression des émotions qui y sont liées.

HiH propose une thérapie musicale aux survivants de violences sexuelles et de traumatismes liés à la violence. En collaboration avec un thérapeute formé et un producteur de musique professionnel, les participants entament le processus de guérison en écrivant, en enregistrant et en produisant professionnellement des chansons sur leurs émotions et leurs expériences, tout en suivant une thérapie et en développant leur propre art musical. L'approche thérapeutique, basée sur la TCC, vise à travers la thérapie de groupe et la musique lyrique à aider les participants à verbaliser leur traumatisme et à initier les étapes d'évaluation et de cognition du processus de guérison.

Résultats

Avant de commencer le programme HiH, 73,9, 84,2 et 68,5 % des participants ont été dépistés positifs avec des scores médians de 2,20, 2,70 et 2,06 pour la dépression, l'anxiété et l'état de stress post-traumatique, respectivement. Le RR pour le dépistage positif a diminué de manière significative (RR = 0,49 pour la dépression, 0,61 pour l'anxiété et 0,54 pour l'ESPT) et les scores moyens ont diminué de manière significative de -0,54, -0,67 et -0,53 points, respectivement, entre le pré-test et le post-test, diminutions qui se sont maintenues lors des entretiens de suivi à 3 mois et à 6 mois.

Avant de participer au programme, les survivantes étaient deux fois moins susceptibles de se déclarer heureuses ou fières d'elles-mêmes que les femmes qui n'avaient pas subi de violences sexuelles. Cependant, la participation au programme a plus que doublé la probabilité de bonheur chez les survivantes, contre une augmentation de 32 % chez les autres femmes. 

La probabilité de se déclarer fière de soi a également augmenté de plus de 250 % chez les survivantes après le traitement, contre une augmentation de 71 % chez les autres femmes.

Le programme HiH a été associé à une amélioration significative de la santé mentale des femmes, qui s'est maintenue jusqu'à 6 mois après la fin du programme, malgré l'instabilité de la région et l'expérience continue des traumatismes liés au conflit pendant l'étude. Ces données confirment l'intérêt de fournir des soins psychologiques dans le contexte des crises humanitaires en cours.

Conclusions de la recherche

La participation au programme de musicothérapie HiH a eu un impact positif sur la santé mentale des femmes, avec des améliorations observées dans la prévalence du SSPT, de l'anxiété et de la dépression. Le bien-être psychologique et l'estime de soi des femmes se sont également améliorés. Les données suggèrent que les bénéfices du programme ont été maintenus jusqu'à 6 mois après la fin du programme. Cet impact a persisté malgré le fait que certaines femmes ont continué à subir des traumatismes liés au conflit pendant la période de l'étude. Ces données confirment l'intérêt de proposer un programme intégré de musique et de soins psychologiques dans le contexte des crises humanitaires en cours. D'autres recherches devraient tester le programme HiH dans d'autres contextes humanitaires, auprès d'hommes et d'enfants ayant survécu à un conflit, et dans le cadre d'essais cliniques comparatifs. Une évaluation formelle de l'impact du programme HiH sur la réduction de la stigmatisation et l'augmentation de l'inclusion sociale au niveau communautaire est nécessaire.